汤子欧：健康险欺诈行为严重 险企要深度切入保险科技

金融界保险频道讯 2018年，保险仍是金融领域当之无愧的“风口”，银保监会预计，今年我国将成为世界第二的保险大国。随着资本的不断涌入，区块链、人工智能、大数据等前沿科技被不断被提及。在金融界保险频道2018年5月举办的“宣武门论坛 燕梳茶会”上，15位行业领袖，共同探讨了2018年保险科技在中国保险行业的现状与展望。

“2002年我们说曾说健康险的春天到了，但那时候"死"了一批人，哀鸿遍野。2004年国家批了第一批健康险牌照，那会儿又给自己打了一管鸡血，说健康险的春天到了，大家的神情都是狼来了。但是今天，保险科技可能真正给健康险带来了机会，第三次喊春天到了！我想这次健康险的春天真的到了”好人生集团创始人汤子欧先生表示。

好人生集团创始人汤子欧

参与过上海医改和筹建上海医保局的汤子欧表示，上海医保局是全国第一家实施医保实时结算的，汤子欧干了五年的实时结算，实时风控。曾经因为保险欺诈，一口气抓了五个人。这些人的生活方式是，早上吃完早饭出去打太极拳，打完拳铁定到医院报道，看门诊、看急诊，回家吃午饭，睡个午觉再去一趟医院，看门诊、急诊，一天背两趟药，药贩子！这种欺诈非常严重。

健康险是三方市场，在这儿学保险、学经济、学精算。但是拥有牌照的医疗服务方专业强势，这将导致信息不对称，继而最大受害者是保险行业中的赔付问题。汤子欧认为，保险科技能够解决健康险领域信息不对称的难题。目前好人生接了八个省上亿人的医疗数据，通过《健保云》人工智能健康保险云系统为保险行业的智能核保、智能理赔、智能续保、智能健康风险诊断、智能预诊、智能分诊、智能健康干预、智能药品检核、保障型健康险产品开发等进行全方位全流程的健康险业务支撑。这对健康险市场有很大的意义。

当进入保险科技的时代，过去的知识已经老化。在这个时代保险公司发现，仅凭疾病诊断，已经不够对整个人群的清分。在健康险全球领域已经出现了“健康风险诊断”。例如可穿戴式的检测设备等科技，与我们的生活方式日益相关。通过消费者日常的生活方式，基础代谢率等大数据，可以为健康险公司提供一个“风险算法”。消费者在没有疾病诊断的情况下，保险公司也可以做风险干预。

通过科技健康险将做到：1）精准化管理；2）分布式数据的控制；3）实时化。汤子欧表示：我们期待有那么一天所有人的生存和保障是“无时不在”和“同时并存”的，这将来是一个良好的状态。

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